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“安阳惠民保”实现一站式联网结算

安阳融媒记者 许美美

4月24日，在市人民医院东院区，记者见到拿着“安阳惠民保”结算单的王先生。市民王先生因患主动脉夹层住院治疗，住院期间总花费22万余元，基本医保报销后个人需自付16万余元。他因为参加了2023年“安阳惠民保”，在办理出院结算手续时，除了完成医保结算外，还同步实现了“安阳惠民保”理赔结算，理赔金额5万余元。他激动地说：“一年交100元保费，自费、自付费用都纳入理赔，而且在医院就能直接报销，真是太方便了。”

今年年初以来，市医保局积极协调商保公司、定点医疗机构，大力推进“安阳惠民保”与基本医保的一站式联网结算。3月15日，我市在人民医院首次实现了“安阳惠民保”一站式联网结算，有效解决了基本医疗保险与商业保险理赔不同步问题，打通了基本医保与商保的“数字鸿沟”，在省内开创了医保和商保一站式结算的先河。

3月15日起，我市参保人员在市人民医院、安阳地区医院、市中医院、市肿瘤医院住院，发生的医疗费用经过基本医保、大病保险结算后，符合基本医保报销范围内的个人自付金额达到“安阳惠民保”理赔条件的，即可实现一站式联网结算，赔付的费用由医疗机构垫付，参保人员仅需要支付剩余的个人自付部分即可，无须向保险公司报案、无须提交资料、无须等待审批、无须垫付资金。接下来，随着联网结算范围的不断扩大，参保人员将在更多的定点医疗机构享受到“安阳惠民保”一站式结算服务。

2023年，“安阳惠民保”免赔额下调1万元，进一步扩大了受益面；分梯次报销增加30%档位，报销比例覆盖30%至80%；目录外特药扩增至50种，新增CAR-T疗法药品限额60万元保障单独计算，累计赔付额最高可达210万元。定点医院住院随医保院内结算，高效方便快捷。

“安阳惠民保”一站式联网结算的顺利实行，标志着我市惠民保工作再上新台阶，推进了医保与商保的融合发展，节省了理赔结算时间，减轻了参保群众的垫资压力，切实提升了广大参保群众的获得感、幸福感和安全感。