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今日热门!安阳:筑牢医疗保障守护人民健康
2022-10-13 22:41:36 来源: 人民网
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自安阳市成为国家医保支付方式改革试点(DRG)和基金监管创新试点城市以来,市医疗保障局不断创新督导工作机制,用心、用情推动医疗保障制度改革,完善医疗保障治理体系,优化医保领域公共服务。

构建督导工作新机制

“我感受到了医保部门同志的责任心,为他们点赞!”市民王先生因工作需要调往郑州,医保待遇由于政策衔接问题而得不到保障,市医保局为解决群众这一问题,派出督导人员及时督促相关责任单位查明原因,主动沟通,确保了参保人员待遇享受。


(资料图片仅供参考)

近年,面对医疗保障制度改革工作的繁重任务和基金“入不敷出”的严峻形势,要牵住医保制度改革“牛鼻子”,既要抓重要领域、重要任务、重要试点,又要抓关键主体、关键环节、关键节点。市医疗保障局结合医疗保障工作实际,制定了《重点工作督查督办实施办法》,明确了督查目标、督查内容、督查程序、督查方式、督办时限。

坚持督导项目化。市医保局对国家医保支付方式改革试点(DRG)和基金监管创新试点两项工作实行项目化全程跟踪督导,全程参与。试点工作没有成熟的经验可循,督导人员边学边督导,随时掌握工作进度,及时提醒,及时反馈。在DRG支付方式改革试点实施过程中,督导人员全程列席工作例会,共同组织中期和终期评估,最终安阳由DRG试点升级为DRG示范城市。

坚持问题导向化,做到发现问题与推动解决并重。市医保局围绕群众关心的难点、热点问题开展督查,对信访、舆情、12345市长热线、人民网留言等重点督查,特别是对暂时解决不了的问题,实行“三堂会审”,即承办科室、督查人员、责任领导共同把脉,必要时主要领导参加审定,通过深入了解情况,找准问题症结,破除执行梗阻。在全民健康补充保险“安惠保”实施之际,个人账户划转工作遇到瓶颈,市医保局主要领导带队亲自到郑州协调,最终打通了网上收费划转关键环节。

坚持绩效考核指标量化。市医保局对基金运行状况、民生实事、改革任务和年度目标等工作实行指标量化,明确考核标准,并同年度考核挂钩。如果基金出现透支的县(市)区,年底考核实行一票否决,不得评为先进集体。

优化督导工作方法

文峰区的李先生因为丢失医保报销关键手续,40余万元的药费无法报销。“为解决这个问题,督查人员主动深入基层,联系当事人,找出症结,提出思路,集体研究,并远赴北京,调取证据,最终药费全部报销。”市医保局工作人员说。

实行台账化管理。市医保局年初就将专项治理、重点工作、民生实事、改革目标按照目标内容、责任领导、责任科室、责任人、工作措施、工作标准、完成时限建立台账,每月报送完成情况,适时开展督导,催促进度,年底销账,即年初建账、月度报账、季度核账、年终销账。

实施诊断式督导。以问题为抓手,深入基层,对医疗保障工作进行诊断,帮助基层发现问题、研究对策、明确发展方向。

实施面对面督导。不留情面,直面通报,督促进度与整改。市医保局充分利用每周工作例会的时机,对进度落后、问题不能及时整改、影响全局或整体工作的事项和责任单位进行提醒和督促,以达到迅速整改与提高的目的。因全国医保系统升级,数据不能及时提取,无法获得基金收支状况,影响了基金安全,督导人员在数次督导无果后,将问题提交会议,面对面督导。通过督导,组织专班赴省局协调数据需求,问题终于得到解决。

优化医保领域公共服务

市医保局自2019年成立以来,坚持以人民为中心,全面贯彻新发展理念,服务和融入新发展格局,深化医保制度改革,完善医疗保障治理体系,优化医保领域公共服务,奋力谱写安阳市医疗保障事业高质量发展新篇章。

市医保局工作人员介绍,2021年,安阳市DRG付费结算率从2019年的92%上升到100.4%,最高109.7%。在解决住院难的基础上,医院也得到长足发展。以市人民医院为例,2021年,DRG付费结算率由2020年的95.14%上升到103%,住院次均费用下降1500元,医疗收入减少1亿元,但通过结构调整,药占比下降,医疗服务收入占比上升,可支配收入增加4000多万元。

通过一系列改革,安阳市医保基金实现收支平衡。2020年至2021年,安阳市医保基金结余10亿元。

在河南省卫健系统公立三级医疗机构绩效考核中,安阳市医疗机构均取得了较好成绩,其中安阳市人民医院、安钢总医院在反映诊治疾病难易程度的CMI值排名中三年蝉联前两名。

(来源:安阳市委宣传部 许美美 宋涛 惠海良)

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